高血压诊断标准争议：血压值为多少，算是高血压

本文来自微信公众号：SF 中文 （ID：kexuejiaodian），作者：SF

文 | 闻静

高血压是世界范围内最常见的慢性非传染性疾病，也是导致心血管和脑血管疾病患者死亡的重要因素。全球约有 12.8 亿成人高血压患者，但仅有 50% 的患者被正确诊断和控制血压。

高血压诊断界值的争议

医学界对高血压的诊断界值一直存在争议。

2017 年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）发布高血压指南，将高血压标准修改为≥130/80 毫米汞柱。但是目前没有任何一个国家或地区跟进美国的政策。

2022 年 11 月 13 日，首部《中国高血压临床实践指南》发布，下调了成年人高血压的诊断标准，将原本 140/90 毫米汞柱修改为≥130/80 毫米汞柱。

北京安贞医院流行病研究室主任赵冬教授在 11 月 13 日的线上发布会介绍，“此次指南将高血压诊断标准修改为≥130/80 毫米汞柱，不仅有充分的国际和国内循证医学证据支持，而且血压水平在 130-139 毫米汞柱和 / 或 80-89 毫米汞柱的人群多为中青年，下调诊断标准体现了防线前移、加强初始预防的理念，否则我们将错过减少高血压导致的心血管疾病和其他疾病危害的关键时机。”

实践指南发布迅速引发争议。11 月 15 日晚，国家卫健委官方微信公众号“健康中国”发布文章表示，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日 3 次血压超过 140/90 毫米汞柱。同时指出，国家对于高血压等疾病诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等，为专家的研究成果，不作为国家疾病诊断标准。

首都医科大学心血管疾病研究所所长、北京大学人民医院心研所所长胡大一教授认为，对 130/80～140/90 毫米汞柱的人群去用药降压，实际获益是很低的。为此去增加 2.4 亿病人、增加副作用、增加花费和工作量不合适，还会对其他疾病有不良带头作用。

2023 年 3 月 10-12 日，2022 年中国高血压年会暨第 24 届国际高血压及相关疾病学术研讨会召开，公布了《中国高血压防治指南》更新要点，仍将高血压诊断界值确定为 140/90 毫米汞柱。会议还提出了治疗性生活方式干预的“八部曲”：低钠高钾饮食（但不建议补钾）、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。

六大类高血压

高血压的发病机制是多因素的，要想实现高血压的早期诊断和适当治疗，可能并不是修改诊断界值就能实现的，还需要参考其他诊断数据。

近日，同济大学医学院附属上海市第十人民医院张毅教授团队在学术期刊《个性化医学杂志》（Journal of Personalized Medicine） 上发文，依据高血压病因提出 REASOH 分类假设，并阐释了 6 大类高血压的定义、诊断和治疗建议。

・肾素依赖性高血压

肾素依赖性高血压定义为由血浆肾素活性 （PRA） 升高引起的高血压。高血压患者 PRA 高常见，与心肌梗死等心血管疾病预后不良高度相关。

・老年动脉硬化性高血压

根据美国心脏病学会和美国心脏协会 2017 年高血压临床实践指南，老年动脉硬化性高血压定义为年龄≥65 岁且收缩压≥140 毫米汞柱和 / 或舒张压≥90 毫米汞柱的人群的高血压。在病理生理特征方面，动脉粥样硬化血管会随着年龄的增长而发生血管扩张和僵硬，表现为血管舒缩功能障碍。此外，神经激素、自主神经失调和肾衰老也与老年动脉硬化性高血压的发生有关。

老年高血压的特点主要包括收缩压升高、脉压（PP）升高、高血压变异性和体位性低血压。其中，PP 差异常被认为是老年人动脉硬度的代表。然而，由于 PP 差异受心脏和动脉功能的影响，因此评估动脉硬度的更准确标准是动脉脉搏波速度（PWV）。颈-股动脉脉搏波速度（cf-PWV）>10 m / s 或臂-踝动脉脉搏波速度（ba-PWV）≥18 m / s 定义为动脉硬度。

・交感神经活动性高血压

交感神经活动性高血压（SAH）以交感神经活动（SA）激活和增强为特征，临床表型多种多样，包括边缘性高血压、老年收缩期高血压、白大衣高血压、隐匿性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压、心理压力相关性高血压、运动过度诱发的青少年高血压状态等。

目前，SAH 被认为与一系列病理生理机制有关，如应激反应、RAAS 过度激活、代谢功能障碍、炎症免疫、动脉压力感受器和化学感受器功能障碍以及神经调节异常。

此外，SAH 与一些心血管危险因素（如高盐饮食、肥胖和吸烟）密切相关。

・继发性高血压

继发性高血压的病因类型多种多样。目前，除饮食和药物原因外，最常见的病因包括主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾实质疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、主动脉瓣狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停和甲状腺疾病。

继发性高血压潜在病因的分布因年龄而异。肾实质疾病和主动脉缩窄是 18 岁以下青少年高血压的最常见原因。对于 19-39 岁的年轻患者，需要对他们进行甲状腺功能筛查。对于 40-64 岁的患者，有必要筛查原发性醛固酮增多症 （PA）、甲状腺功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）、库欣综合征和嗜铬细胞瘤。对于 65 岁以上的患者，肾血管高压、PA、OSAHS 和肾实质高血压是继发性高血压的常见亚型。

・盐敏感型高血压

根据美国心脏协会的科学声明，盐敏感高血压（SSH）被定义为盐摄入量增加导致血压显着升高。目前没有诊断 SSH 的最佳标准，通常会使用以下两种方法。

第一种方法是慢性盐负荷测试，该测试测量低盐和高盐交替饮食受试者的血压变化。

第二种方法是急性盐负荷试验。受试者接受生理盐水治疗钠负荷，然后接受低钠饮食结合利尿剂治疗钠和血容量不足。测量两期的平均动脉压，以确定 SSH。

・高同型半胱氨酸血症高血压

高血压伴同型半胱氨酸升高（Hcy≥10 umol / L）被定义为高同型半胱氨酸血症高血压。从机制上讲，同型半胱氨酸升高会降低一氧化氮的血管舒张特性，增加氧化应激，损害血管内壁功能，并改变血管壁的弹性。

针对高同型半胱氨酸血症高血压，专家建议所有高血压患者均应检测血清同型半胱氨酸含量。此外，还应检查血浆叶酸含量和 MTHFR 677TT 基因型。

REASOH 分类主要适用于未经治疗且无特定治疗指征的未治疗高血压患者。研究团队也表示，这一假说只能粗略评估高血压患者的发病机制，这可能为精准医疗时代的高血压治疗向前迈出一步。然而，过于临床上应用复杂的测试方案是不切实际的。

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